ЗАЧЕМ ВАМ КАРДИОЛОГ ?..

Одной из самых частых причин обращения людей к врачу, является боль в области сердца.

Основные симптомы заболевания сердца - это боли в левой половине грудной клетки, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, отеки, внезапная потеря сознания.

С жалобами на боли в области сердца необходимо обращаться к врачу.

В клинике врач-кардиолог проведет осмотр, электрокардиографическое исследование и назначит лечение в зависимости от установленного диагноза.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями сердца являются гипертоническая и ишемическая болезни.

Своевременное обращение к врачу поможет Вам избежать опасного для жизни состояния.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС – заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.

Выделяют следующие формы течения ИБС:

стабильная стенокардия;
безболевая ишемия миокарда;
вариантная стенокардия (Принцметала)
стенокардия, обусловленная дисфункцией или спазмом микрососудов;
нестабильная стенокардия;
инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
нарушение ритма сердца;
внезапная смерть;

Ежегодно число вновь заболевших ИБС исчисляется сотнями тысяч. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Наиболее часто ИБС возникает у мужчин среднего и пожилого возраста и у женщин в постменопаузе.

Выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии:

1. ФК: приступы стенокардии редки и возникают при очень больших физических и психоэмоциональных нагрузках;

2. ФК: легкое ограничение обычной, привычной для человека физической активности, приступы стенокардии появляются при обычных физических нагрузках(ходьба в обычном темпе, медленный подъем по лестнице, выход на холод);

3. ФК: выраженное ограничение обычной привычной для человека физической активности: боль появляется при ходьбе на небольшие расстояния (200-400м), при подъеме по лестнице на первый этаж;

4. ФК: любая физическая активность вызывает стенокардию, приступы могут возникать даже в состоянии покоя.

Типичная стенокардия характеризуется сочетанием трех признаков:

характерная загрудинная боль (или дискомфорт), длящаяся несколько минут;
возникновение симптомов при физическом или эмоциональном напряжении;
исчезновение симптомов в покое или после приема нитроглицерина (от 30 секунд до нескольких минут).

При стабильной стенокардии:

боль иррадирует в левую руку, тело, нижнюю челюсть
единственным проявлением может быть отдышка или нарушение ритма сердца.

Безболевая ишемия миокарда протекает бессимптомно и выявляется чаще всего случайно, при мониторировании ЭКГ или нагрузочных пробах, редко при общем электрокардиографическом исследовании.

Вариантная стенокардия:

не провоцируется физическим или эмоциональным напряжением;
приступы ночные, длятся дольше, сопровождаются вегетативными реакциями (потливость, слабость, тошнота, колебания артериального давления).

ГИПЕРТОНИЯ

Гипертония – это повышение артериального давления.

Классификация уровней артериального давления:

Оптимальное АД – 120/80 мм.рт.ст.

Нормальное АД – 120-129/80-84 мм.рт.ст.

Высокое нормальное АД – 130-139/85-89 мм.рт.ст.

1 степень артериальной гипертонии «мягкая» - 140-159/90-99 мм.рт.ст.

2 степень артериальной гипертонии «умеренная» - 160-179/100-109 мм.рт.ст.

3 степень артериальной гипертонии «тяжелая» - больше чем 180/110 мм.рт.ст.

Развитие гипертонии обусловлено следующими факторами риска:
Основные:

возраст старше 55 лет(мужчины) и старше 55 лет (женщины)
курение
уровень холестерина в крови более 6,5 ммоль/л
наличие в семейном анамнезе раннего проявления сердечно-сосудистых заболеваний: у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет
сахарный диабет

Дополнительные:

снижение в крови уровня холестерина липопротеидов высокой плотности
повышение в крови уровня холестерина липопротеидов низкой плотности
нарушение толерантности в глюкозе
ожирение
малоподвижный образ жизни
повышение концентрации фибриногена
прием гормональных контрацептивов
неблагоприятное социально-экономическое положение
микроальбуминурия при сахарном диабете

Клинические проявления АГ зависят от:

уровня АД
наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и изменений других органов – мишеней: сердца, головного мозга, глаз, почек, кровеносных сосудов
характера течения АГ.

Повышенный уровень АД – один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, причем повышение уровня систалического АД имеет равное или даже большое прогностическое значение, чем повышение уровня диастолического АД.

Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и поражение органов мишеней:

Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморагический инсульт, приходящие нарушения мозгового кровообращения;
Заболевания сердца: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
Заболевания почек: диабетическая нефропатия;
Сосудистые заболевания: расслоение стенки аорты, поражение периферических артерий;
Гипертоническая нейроретинопатия.

Основные задачи и последовательность обследования больных с повышенным АД:

определения стабильности повышения АД и степени АГ;
исключение вторичных форм АГ;
выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов мишеней

Для постановки диагноза артериальной гипертонии необходимо подтвердить наличие повышения АД путем повторных изменений в течение нескольких недель.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее – на 2 см выше локтевого сгиба;
желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна охватывать не менее 2/3 от длинны плеча и не менее ¾ его окружности);
для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 мм.рт.ст.и более производят два дополнительных измерения, за конечное (регистрируемое)значение принимают среднее из двух последних измерений;
для диагностики АГ должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели;
целесообразно также измерять давление на ногах (особенно у больных моложе 30 лет), желательно с помощью широкой манжеты, располагая фонендоскоп в подколенной ямке.

Основная цель лечения – максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

Задачи лечения:

воздействие на выявленные обратимые факторы риска
коррекция АД до целевого уровня
лечение осложнений и сопутствующих заболеваний

Консервативная терапия направлена на:

устранение ишемии миокарда (за счет снижения потребности в кислороде, увеличении его доставки);
предупреждение тромбоэмболических осложнений;
профилактику прогрессирования атеросклероза, максимально возможное устранение факторов риска;
нормализация массы тела;
прекращение курения;
нормализация АД;
устранение нарушений имунного обмена;
поддержание нормогликемии;
устранение гормональных нарушений.

Сайт создан в системе uCoz